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生育保險報銷的條件和標準是怎樣的?
來源:m.66302.cn 發布時間:2022/1/19 9:24:03

生育保險是職工五險中的內容之一,目前已經和醫療保險合并繳納,目前的繳費比例為0.5%,由用人單位繳納,職工個人不繳納。繳納生育保險目的,是為了參保人在生育期間獲得必要醫療費用補貼,產假期間獲得生育津貼的一種社會保險。接下來云南薪稅保企業管理有限公司就帶大家一起來看一看具體內容!

生育保險的主要參保群體是在崗職工,無雇工的個體工商戶和靈活就業人員,是否可以繳納生育保險,要根據地方的法規來執行,有的地方個人不能繳納生育保險,但在四川的成都等地,無雇工的個體工商戶、靈活就業人員是可以繳納生育保險的,繳費比例為0.5%,由個人按照年度繳納。

目前的生育保險已經和醫療保險合并征收,即在醫療保險的繳費比例中,已經包含了生育保險的,比如重慶市的醫療保險單位繳費比例為6.5%,其中就包含了0.5%的生育保險在內;四川的醫療保險繳費比例為9%,其中也是包含了生育保險在內的。

生育保險的報銷條件各地的法規也是不完全相同的,生育保險的待遇包括了三個部分。一是計劃生育的手術費用,比如職工安環、結扎、取環,孕期檢查等方面的費用;二是生育時住院的手術費用,治療費用;三是產假期間的生育津貼。

計劃生育的手術費用一般是按照手術種類,采取定額補助的方式報銷相關費用,比如按照成都市的法規,宮內施行放置節育器45元;宮內施行取出節育器46元;藥物流產術127元(藥物流產術不全施行清宮術增加47元);人工流產術85元(施行鉗夾增加12元);中孕期引產366元。七個月以上(含七個月)引產增加50元;輸精管結扎術150元;輸卵管結扎術510元;輸精管吻合術370元;輸卵管吻合術400元。需要說明的是上述費用是根據經濟社會發展和物價的漲幅水平,不斷進行動態調整的,目前并不完全是執行這個水平。

生育期間的手術費,住院費用,按照成都市的法規,繳費滿12個月的女性,女職工生育醫療費按以下標準實行定額結算。妊娠滿7個月施行剖宮生產或剖宮流產的3000元;妊娠滿7個月生產或流產的2000元;妊娠滿3個月不滿7個月生產或流產的1000元;妊娠不滿3個月流產的300元;多胞胎的每多生產一個嬰兒增加400元。目前這個費用也是實行動態調整,不同的統籌區法規也是不完全相同,需要按照當地的法規并結合當前的醫療費用水平來確定。


生育、計劃生育手術并發癥住院醫療費報銷方法比照基本醫療保險的法規執行。參保人員符合基本醫療保險法規的一次性住院醫療費,其數額在基本醫療保險統籌基金起付標準以上高支付限額以下的部分,個人先自付一部分特殊費用以后,由生育保險基金按比例支付。生育保險基金報銷后的費用,醫療保險基金不再支付。具體報銷比例需要按照當地醫療保險標準的法規執行。

生育津貼部分,是以上一年度企業職工平均工資總額除以365日后,按不同情形分別計算的生育津貼。比如妊娠滿7個月生產或流產的乘以98日;妊娠滿3個月不滿7個月生產或流產的乘以42日;妊娠不滿3個月流產的乘以14日;剖宮產增加15日;多胞胎的每多生產一個嬰兒增加15日。由于現在我國已經提倡生育三胎,對于生育天數的補貼需要按照新的人口與計劃生育法的法規執行。

生育基金支付給用人單位的費用,用人單位必須用于女職工在生育、產假期間應享受的工資及福利待遇。社保機構撥付的費用低于平時女職工在單位的工資福利待遇的,差額部分由用人單位補足;超出的部分,由用人單位作為職工的福利費用。

綜上所述,繳納了生育保險的人員,要享受生育保險的報銷和生育津貼的待遇,前提條件是用人單位要繳納生育保險,連續繳費年限至少要達到12個月以上。生育報銷的待遇分為生育期間醫療費用的報銷、計劃生育手術費用的報銷、生育津貼三個部分,具體標準要按照統籌區的法規來執行。

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